Így kell tájékoztatni a vastagbélműtétre várót

Jól tudjuk, hogy az orvosok nem pazarolhatják arra értékes idejüket, hogy minden betegnek részletesen elmagyarázzák mi történik velük. Az alábbi tájékoztatót a http://www.surg.szote.u-szeged.hu/ oldalon találtuk. Ott egy ilyen tájékoztatót adnak a műtétre váró beteg kezébe. Talán ez lenne a megoldás.

Igen tisztelt Betegünk!

A kivizsgálás alapján Önnél rosszindulatú végbéldaganatot találtunk. Végbélnek a végbélnyílástól 16 cm magasságig terjedő bélszakaszt tekintjük. A daganat kezelésében csak a sebészi eltávolítás nyújt reális reményt a gyógyulásra. Műtét előtti / utáni sugár- és kemoterápiás kezeléssel a daganatot meg lehet kisebbíteni, de véglegesen meggyógyítani biztosan nem. Amennyiben a daganatot nem távolítjuk el, ismétlődő, erősödő vérzések, a daganat növekedése, esetleg bélelzáródás következhet be, valamint más szervekben áttétképződés.

Műtéti eljárások

A műtétet általános érzéstelenítésben, azaz altatásban végezzük. Erről az altatóorvos külön felvilágosítja. A műtét lényege a daganat eltávolítása. Az elhelyezkedéstől és kiterjedéstől függően a következő lehetőségek állnak rendelkezésünkre.

Korai ill. kis kiterjedésű daganatok esetén, melyek a végbélnyílás közelében helyezkednek el, a daganatot a végbélen keresztül eltávolíthatjuk. A daganat helyén keletkezett sebet felszívódó fonalakkal varrjuk össze.

A leggyakrabban a hasüreget megnyitva a daganatos végbélszakaszt a felette elhelyezkedő sigmabél egy részével együtt távolítjuk el. Eltávolítjuk ezen kívül a daganat környezetében lévő nyirokcsomókat is, melyekben áttétes sejtek lehetnek. Amennyiben lehetséges, törekszünk a megmaradt egészséges bélvégek kézi varratokkal vagy varrógéppel történő egyesítésére (rectum resectio). Szerencsés esetben bél kihelyezésre még ideiglenesen sem kerül sor. Ha a daganat mélyen helyezkedik el, azaz néhány centiméterre megközelíti a záróizomzatot, vagy Ön a műtét előtt sugár- ill. kemoterápiás kezelést kapott, akkor az elkészített bélvarratok sérülékenyebbek, átmeneti tehermentesítésére lehet szükség. Ilyenkor néhány hétre a vékonybélen vagy a vastagbél felsőbb szakaszán a hasfalra bélelőemelést (sztóma) készítünk, hogy a varratainkat a bélgáz és széklet károsító hatásától, a feszüléstől megvédjük. 6-8 hét után, ha kontroll röntgenvizsgálattal a varratsor épnek bizonyul, a sztómát második kis műtéttel bezárjuk. Ettől kezdve a széklet ismét természetes úton távozik.
E műtétek nyitott és laparoszkópos úton is biztonsággal elvégezhetők. Bizonyos esetekben (korábbi hasi műtétek, hasüregi összenövések, nagy daganat, kövérség) a laparoszkópos műtét nem végezhető el. Laparoszkópos műtét során a hasüreget széndioxid gázzal fújjuk fel, daganatos bélszakasz környezetéből történő felszabadítása, átvágása, vérellátásának lekötése és a bélvarrat elkészítése 4-5 apró bőrmetszésen keresztül bevezetett hosszú műszer segítségével történik a hasüregben. A daganatos bélszakasz eltávolításához néhány centiméteres metszés szükséges, melyet általában a szeméremcsont felett haránt irányban ejtünk. Vastagbélműtéteink során a preparálásnál a biztonságos Ligasure eszközt használjuk.

A végbélnyíláshoz közel elhelyezkedő ill. nagy, záróizomzatra is terjedő daganatok esetén a végbélzáró-izomzatot nem tudjuk megtartani. Ilyenkor hasi és gáti metszésből távolítjuk el a végbelet és végleges bélkihelyezés (sztóma) készítése szükséges (rectum exstirpatio). E műtét után a végbélnyílás helyén a továbbiakban egy heg marad. A sztóma kezelését a betegek gyorsan megtanulják, abból a külvilág gyakorlatilag semmit észre nem vesz és nem zavarja a hétköznapi életében. Diétás és egyéb utasítások betartásával a székletürítést ritmikussá lehet tenni. Számos típusú modern sztómazsák elérhető, melyek nagy biztonsággal használhatók, ezek vényre történő felírása, valamint a beteg folyamatos ellátása biztosított és támogatott. Szakképzett sztómaterápiás nővéreink segítenek a bentfekvés alatt a sztóma gondozásának elsajátításában ill. a későbbiekben esetleg felmerülő problémák megoldásában. A teljes végbél eltávolítás műtétének hasi szakasza is végezhető laparoszkópos úton.

Ha a daganat már nem távolítható el és szűkületet okoz a végbélen, akkor általában sztóma készül a széklet ürítésének biztosítására a daganat feletti bélszakaszon, megelőzendő a teljes bélelzáródást.

A végbéldaganatok műtétei előtt szükséges a vastagbél széklettől való megtisztítása annak érdekében, hogy csökkentsük a lehetséges szövődmények számát. Ennek érdekében a műtétet megelőző napon béltisztítást végzünk. A béltisztításhoz 2-3 liter ún. átmosó folyadékot kell elfogyasztani, amely hashajtó hatású. A trombózis, embólia megelőzésére minden esetben tombózisgátló injekciót és a baktérium fertőzések megelőzésére antibiotikum profilaxis gyógyszert adunk. A fent részletezett műtétek kb. 1-3 óra időtartamúak, amennyiben a műtét alatt jelentős szövődmény nem lép fel. A műtét után a beteg többnyire visszakerül a kórtermébe, vagy előzetes megbeszélés alapján az intenzív osztályra. A műtét végén csöve(ke)t hagyunk a hasüregben és/vagy a gát felől kivezetve, melyek célja a hasüregben összegyűlt vér-savó levezetése. Ezek néhány nap után eltávolíthatók, amikor az ürülő váladék mennyisége lecsökkent. Előfordulhat, hogy az orrán keresztül gyomorszonda kerül levezetésre, ez azt a célt szolgálja, hogy megelőzzük a műtét utáni kellemetlen hányást. A hólyagjába katétert helyezünk a vizelet ürülését megkönnyítendő. Műtét után rendszeresen kap fájdalomcsillapítót, részben kaphatja gerincérzéstelenítés formájában vagy injekciós/tablettás formában. A táplálkozás visszaállítása folyadék fogyasztással kezdődik, melyet pépes koszt és könnyű vegyes étrend követ, fontos a laza széklet biztosítása. A megfelelő folyadék és tápanyagbevitelről néhány napig infúzióval gondoskodunk. Szövődménymentes esetben laparoszkópos műtét után 4-5., nyitott műtét után általában 6-7. napon távozik a beteg a klinikáról. Varratszedés ált. a 7-10. napon történik.

Szövődmények

A műtéti szövődmények viszonylag ritkák és alapvetően attól függnek, hogy a betegség korai vagy előrehaladott stádiumában kerültek-e felismerésre.
Legsúlyosabb szövődménye a bélvarrat elégtelensége, amely a széklet szivárgásához, hashártyagyulladáshoz vezet. Előfordulhat, hogy Önt ekkor sürgősséggel újra meg kell operálni. Lehetséges a belek műtét utáni renyhesége, továbbá máj-, vesekárosodás. A belek között összenövések keletkezhetnek, melyek később bélelzáródáshoz okozhatnak. Ritkán előfordul a vizelet elvezető cső-, húgycső-, valamint a húgyhólyag sérülése. Emellett, mint minden műtét nyomán vérrögösödés (trombózis, embólia), tüdőgyulladás, sebfertőzés, vizeletfertőzés előfordulhat. Hosszabb távon megváltozhatnak a székelési szokások, előfordulhat hasmenés, ritkábban székrekedés. Lehetségesek visszamaradó zavaró székelési ingerek és annak érzete, hogy székelés után a végbél nem ürült ki teljesen. Ritkán jelentkezhetnek széklettartási nehézségek is, főleg híg széklet esetén. Átmeneti vizelési nehézségek viszonylag gyakran előfordulnak. Férfiak esetében merevedési zavarok léphetnek fel. Amennyiben a daganatot időben fedeztük fel és teljes egészében sikerült eltávolítani, az Ön hosszú távú gyógyulási kilátásai jók, azonban rendszeres ellenőrzésre szorul a műtét után is.